腰椎間盤突出了？讓它縮回去或自動(dòng)消失！
椎間盤突出的發(fā)生，就是指后方纖維環(huán)逐漸受到破壞，變得薄弱或者破裂，從而髓核組織從纖維環(huán)的薄弱處或者破裂口突出或者脫出，壓迫脊髓或神經(jīng)，如下圖：
研究結(jié)果表明，纖維環(huán)本身纖維結(jié)構(gòu)走行交錯(cuò)復(fù)雜，由不同走向纖維交織而成，同時(shí)纖維環(huán)本身沒(méi)有血運(yùn)，自身愈合能力差，一旦纖維環(huán)撕裂，就基本無(wú)法修復(fù)到原樣，只能疤痕愈合，不能恢復(fù)到原樣(強(qiáng)度始終不如原有纖維環(huán))。
那么突出椎間盤能不能回納及自動(dòng)消失?
根據(jù)嚴(yán)重程度，通常分為突出型、脫出型、游離型，不同類型回納及自動(dòng)消失的機(jī)會(huì)不一樣。
對(duì)于纖維環(huán)破裂的脫出及游離型而言，回納是不可能的。從脫出及游離型的示意圖可以看到，纖維環(huán)破口往往小于脫出物，形成類似于疝氣的卡壓結(jié)構(gòu)，脫出及游離的髓核是不可能通過(guò)纖維環(huán)裂口再回納的。
對(duì)于突出型，理論上可以通過(guò)正骨手法、牽引、臥床休息等減輕椎間盤內(nèi)壓的方式可促進(jìn)突出髓核回納，但需要注意的是，椎間盤內(nèi)的髓核已經(jīng)破裂移位，只要一負(fù)重，回納的髓核仍然會(huì)繼續(xù)突出，長(zhǎng)時(shí)間保持回納狀態(tài)的機(jī)會(huì)是很小;此外，纖維環(huán)分很多層，有時(shí)髓核已經(jīng)卡壓在不同層的纖維環(huán)之間，這種類型也是難以回納的。
接著，我們分析一下突出物自動(dòng)消失的問(wèn)題。
臨床上很多患友會(huì)問(wèn)，突出物能不能自動(dòng)消失?其實(shí)一旦發(fā)生突出或脫出，其最終結(jié)果是：持續(xù)存在、變成鈣化骨性結(jié)構(gòu)、消失。具體你能變成哪一種結(jié)果，目前醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有準(zhǔn)確規(guī)律可循。
為什么突出或脫出物會(huì)可能發(fā)生自動(dòng)吸收?
由于髓核本身不參與人體的血液循環(huán)，人體免疫系統(tǒng)是不認(rèn)識(shí)髓核的，當(dāng)纖維環(huán)破裂后，髓核突出或脫出，髓核直接與椎管內(nèi)微循環(huán)系統(tǒng)接觸，人體的自身免疫系統(tǒng)會(huì)把髓核當(dāng)成異物，會(huì)激發(fā)炎癥細(xì)胞反應(yīng)，免疫細(xì)胞可以攻擊突出物、脫出物形成炎癥反應(yīng)，在早期會(huì)引起疼痛，炎癥恢復(fù)期中可能自動(dòng)吸收，也有部分患者在炎癥過(guò)程中軟性脫出物變成了骨性致壓物。
相對(duì)而言，穿破后縱韌帶、完全游離型的自動(dòng)吸收率最高，脫出型及突出型自動(dòng)吸收率逐步降低，吸收過(guò)程中，后縱韌帶破裂、突出組織接觸血運(yùn)是吸收的關(guān)鍵因素，而且突出髓核游離越遠(yuǎn)，就越容易吸收。有文獻(xiàn)報(bào)道，游離型、破裂型、突出型、膨出型各自最高的自動(dòng)吸收率分別為96%、70%、41%和13%重吸收。
但需要知道的是：
自動(dòng)吸收發(fā)生的時(shí)間需要6個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，如果你要等待椎間盤自動(dòng)吸收，需要評(píng)估自己熬不熬得住，另外會(huì)不會(huì)在沒(méi)吸收完就把神經(jīng)損傷了，這是一個(gè)互成矛盾的問(wèn)題，是否可以等待觀察需要聽(tīng)取專業(yè)醫(yī)生的建議。
因此，雖然突出椎間盤可能會(huì)發(fā)生自動(dòng)吸收，但我們需要關(guān)注的關(guān)鍵點(diǎn)是：目前仍沒(méi)有有效方法來(lái)預(yù)測(cè)脫出髓核是否可以被吸收，以及是否會(huì)變成骨性致壓物，如果變成了骨性致壓物，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的惡化，會(huì)給后期臨床治療帶來(lái)更大的困難。
藥物或中藥有沒(méi)有可能促進(jìn)椎間盤吸收?
目前尚無(wú)明確的藥物被證明可以有效促進(jìn)椎間盤自動(dòng)吸收，有部分研究表明中藥可以在促進(jìn)椎間盤自動(dòng)吸收上具有一定的效果。
學(xué)習(xí)了上面有關(guān)椎間盤回納和自動(dòng)吸收的規(guī)律，我們可以快速理解腰椎間盤突出癥的正確治療選擇：
首先，椎間盤突出幾乎不能回納或很難維持回納的狀態(tài)。
其次，椎間盤突出，重吸收存在一定的概率，但無(wú)法確切預(yù)測(cè)是否可以被吸收，并且重吸收所耗時(shí)間也會(huì)比較長(zhǎng)。
因此，患有腰椎間盤突出癥，如果不是合并急性、嚴(yán)重的神經(jīng)損傷(大小便障礙、關(guān)鍵肌肉無(wú)力影響行走等)，可以優(yōu)先選擇保守治療，例如棍點(diǎn)理筋正骨手法、牽引、理療、針灸及中藥等，不太推薦利用重力度的旋扳頂壓手法來(lái)促進(jìn)椎間盤回納，這類手法有可能會(huì)加重椎間盤突出程度。因此推薦使用長(zhǎng)健醫(yī)藥“問(wèn)生堂·遠(yuǎn)紅外筋骨活絡(luò)貼”，遠(yuǎn)紅外陶瓷粉能夠輻射遠(yuǎn)紅外線，被人體皮膚吸收產(chǎn)生熱能，從而達(dá)到改善微循環(huán)、增強(qiáng)肌體細(xì)胞活力及代謝等作用，再配以磁場(chǎng)物理療法，直接貼敷于患部，能有效促進(jìn)患部血液循環(huán)，提高代謝機(jī)能，以達(dá)到祛寒、活血止痛、舒筋通絡(luò)之功效。對(duì)治療骨質(zhì)增生、椎間盤突出、肩周炎、頸椎病、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、跌打損傷、網(wǎng)球肘、風(fēng)濕骨痛引起的功能性障礙和軟組織損傷引起的腫脹、麻木、疼痛等有良好的輔助效果。一旦炎癥消除、破裂纖維環(huán)疤痕愈合，很多患者可以長(zhǎng)期不復(fù)發(fā)。
